Historia clínica digital

Tensión dentro de rango aceptable con medicación actual. Se ajusta dosis de enalapril a 10mg/día. Continuar con omeprazol como protector gástrico. Próxima revisión en 3 meses.

Faringoamigdalitis bacteriana confirmada por cultivo. Se prescribe azitromicina 500mg/día durante 5 días (alergia a penicilina registrada). Reposo relativo y abundante hidratación.

Exploración física completa sin hallazgos significativos. Solicitud de analítica general y perfil lipídico. Vacunación antigripal administrada. Se pauta vitamina D estacional.

Cifras tensionales elevadas. Se inicia tratamiento con enalapril 5mg/día. Control en 3 meses para evaluar respuesta al tratamiento.